Паховая грыжа у мужчин. Симптомы, причины и способы лечения

Паховая грыжа патология, при которой органы брюшной полости (большой сальник, толстая или тонкая кишка, иногда мочевой пузырь, матка, яичники) нарушают анатомию пахового канала. Паховый канал находится в нижней части живота и проходит от крыла подвздошной кости до лонного сочленения. Паховый канал имеется как у мужчин, так и у женщин, разница в его содержимом – у представителей сильного пола — это семенной канатик, у представителей слабого круглая связка матки. При наличии грыжи в данной области возникает, чаще всего, без болезненная опухоль шарообразной или овальной формы, ее размеры могут широко варьировать от нескольких сантиметров до 15-20 см и более.

Строение грыжи

Грыжи имеют похожее строение, и состоят из трех частей:

  1. Грыжевые ворота

  2. Грыжевой мешок

  3. Содержимое грыжевого мешка


Большое количество пациентов имеющих данную патологию не обращаются за медицинской помощью, так как кроме косметического дефекта грыжа ни как себя не проявляет.

Клинические симптомы паховой грыжи

  1. Грыжевая опухоль в паховой области

  2. Дискомфорт и боль в паховой области при физических нагрузках

  3. Если грыжа вправимая, то опухоль может увеличивается в положении стоя и при физическом напряжении, а также уменьшаться в положении лёжа

  4. Острая боль может появляется при ущемлении

  5. При пахово-мошоночных грыжах характерно увеличение мошонки.

Факторы, влияющие на развитие паховой грыжи

симптомы паховая грыжа у мужчин от ожирения

Существует много причин для развития данной патологии, но наличие слабых мест в передней брюшной стенки, как полагают, является основным фактором.

  1. Наследственность – “слабость” соединительной ткани, может передаваться по наследству

  2. Ранее оперируемая грыжа с одной стороны может косвенно указывать на слабость брюшной стенки с противоположной стороны

  3. Беременность – за счёт увеличения размеров матки, а в последующем роды как тяжелая физическая нагрузка может привести к появлению грыжевого выпячивания 

  4. Избыточная масса тела (ожирение)

  5. Хронические запоры, сильный кашель – что приводить к кратковременному резкому увеличению внутрибрюшного давления

  6. Системные заболевания соединительной ткани – что приводит к их истончению и повреждению.

  7. 90% пациентов с паховыми грыжами мужчины, следовательно, быть мужчиной является фактором риска  

 

Типы паховых грыж

  1. Прямые грыжи встречаются как правило у мужчин в следствии чрезмерного физического напряжения в результате чего происходит резкий подъемом внутрибрюшного давления, и через слабые места в передней брюшной стенке органы брюшной полости выходят в подкожно жировую клетчатку. Так же оперативные вмешательства в нижней половине живота могут привести к ослаблению мышц передней брюшной стенки, что способствует развитию грыжи. 

  2. Косые грыжи чаще всего обусловлены врожденным дефектом пахового канала, связанного с неадекватным закрытием в неонатальном периоде, и если говорить о паховых грыжах в целом, то процентная доля косых грыжи составит около 80%.

  3. Скользящая косая паховая грыжа - этот тип характерен для больших пахово- мошоночных грыж, где мочевой пузырь, слепая кишка, матка, яичники, может быть интимно спаян с грыжевым мешком и входить в его состав, стоит отметить, что классическая пластика данного типа грыжи приведет к повреждению органа входящего в состав грыжевого мешка.

  4. Вправимая грыжа – когда грыжевые ворота свободны и содержимое грыжевого мешка свободно вправляется в брюшную полость.

  5. Невправимые – когда грыжевой мешок фиксирован к грыжевым воротам и его содержимое не вправляется в брюшную полость или вправляется, но частично.

  6. Рецидивные или послеоперационные грыжи – это грыжи, появившиеся в ранее оперируемой зоне в месте послеоперационного рубца.

Диагностика

При обнаружении опухолевидных образований на теле настоятельно рекомендуется обратится к врачу.

Диагностикой, наблюдением и лечением паховых грыж занимается врач – хирург.


 

Главным методом диагностики является – пальпация

Врач во время осмотра при помощи пальпации оценивает размер грыжи, размер грыжевых ворот, возможно ли вправить, так же во время осмотра важно оценить болевую реакцию пациента.

К второстепенным методам стоит отнести:

  1. УЗИ грыжевого мешка для уточнения диагноза. Для паховой грыжи характерно визуализация дефекта апоневроза передней брюшной стенки и наличие в грыжевом мешки части одного или нескольких органов брюшной полости

  1. Крайне редко назначают КТ или МРТ, но это метод часто используют у людей с высоким индексом массы тела (ожирение)

симптомы паховая грыжа у мужчин узи 

Рентген, лабораторные методы исследований в современном мире не имеют в диагностики данного заболевания клинической значимости (для неосложненных грыж).

  



Важно проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями

  1. Лимфаденит паховой области (воспалительные процессы нижних конечностей могут стать причиной увеличения лимфотических узлов в паховой области)

  2. Новообразование в данной области (липома)

  3. Атерома – закупоренная сальная железа.

  4. У худых пациентов может легко пальпироваться паховая связка, некоторых пациентов это настораживает

  5. Водянка яичка.

Осложнения

Стоит отметить, что самое грозное и частое осложнение паховой грыжи – это ущемление, когда происходит некроз ущемленных тканей в грыжевых воротах и в ближайшем времени приводит к разлитому перитониту. А дальше предстоит экстренная операция с большим разрезом, и долгим курсом лечения в условиях хирургической реанимации и хирургического стационара.



При ущемленной паховой грыже наблюдается:

  • внезапное начало (во время физической нагрузки, чихании, кашле);

  • невправимость – то есть ранее вправимая грыжа не вправляется, и становится болезненной при пальпации

  • Усиливающийся болевой синдром

  • Тошнота, возможна рвота (характерно для длительного времени после ущемления);

  • Признаки кишечной непроходимости;

  • Увеличение грыжевого мешка, его отек и болезненность.

При данной ситуации показана экстренная госпитализация в отделение хирургического стационара.

 

Существует ряд осложнений, которые встречаются редко и их перечисление может только запутать пациента.

Лечение

Вылечить данное заболевание можно только оперативным методом, другие варианты (ношение грыжевого бандажа, ограничение физических нагрузок) могут лишь замедлить развитие грыжи, но никак не помогут ее вылечить.

Консервативный метод лечения, показан только тем людям которым противопоказано оперативное лечение по состоянию здоровья.



 

Методики оперативного лечения

На современном этапе можно разделить всю хирургию грыж (герниопластику) на 2 больших раздела – это “открытые” или классические. Выполняются через разрез над грыжевым выпячивания 8-15см. (существует более 50 разнообразных методик) самой распространенной на сегодняшний день является пластика с использованием сетчатого имплантат или просто “сетки из полипропилена” (пластика по Лихтенштейну). Сетка выступает в роли “заплатки” слабого места брюшной стенки. В течении 14 дней она прорастает соединительной тканью и врастает в установленное место. При этом пациент, если ему не сказать, что установили сетку, ни как об этом не узнает (ощущение присутствия сетки нет, при пальпации она не определяется). Шанс того, что грыжа появится вновь в этом же месте (рецидив) 3-5%, если сетка не была установлена рецидив заболевания происходит в 15-20%.

К плюсам этого метода стоит отнести: возможность использовать местную анестезию, а также спинальную. Косметический эффект при наложении косметических швов можно увидеть на фото (двухсторонняя паховая грыжа)

симптомы паховая грыжа у мужчин оперативное лечение

Эндоскопический метод лечения

Во всем мире активно начинает набирать обороты эндоскопическая хирургия которая охватила весь спектр хирургических операций, и герниология не стала исключением.

Наиболее современным методом является ТЕР (total extraperitoneal hernia repair) Тотальная эндоскопическая предбрюшинная герниопластика.

Данная методика выполняется через разрез 1см чуть ниже пупка, и еще 2 разреза по 0,5см, на расстоянии от лона до пупка. Через разрез 1 см вводится оптика, а через 2 остальных манипуляторы. В предбрюшинном пространстве выполняется освобождение грыжевых ворот, погружение грыжи в брюшную полость, а после этого устанавливается полипропиленовая сетка, которая закрывает сразу все слабые места брюшной стенки паховой области (со стороны операции), далее она фиксируется клипсой к лонному сочленению (там, где нет нервных окончаний и не вызовет болевого синдрома в послеоперационном периоде)

Преимуществами TEP-техники являются:

  • Более быстрое восстановление пациента (госпитализация 2е суток).

  • Меньше разрез – меньше раневых осложнений.

  • Отличный косметический эффект.

  • Возможность одномоментного лечения двухсторонних грыж из одного доступа.

  • В брюшной полости ни каких манипуляций не выполняется, следовательно спаечного процесса после данной операции нет.

  • Риск рецидива 0,5%

  • К физическим нагрузкам можно вернуться уже через 1,5 -2 недели

     

На фото представлен косметический эффект после ТЕР герниопластики двухсторонней паховой грыжи на 3е сутки после операции.

Добавить комментарий

  • Или водите через социальные сети
  •   

Популярное

У вас проблемы с:

Последние комментарии

Sasha
Спасибо вам большое, что поделились личным опытом!
Роман С
6 месяцев после операции! Рекомендую: 1. обязательная диета. Прием пищи каждые два/три часа. Следить за БЖУ. Никакой жареной пищи. 2. Прием урсодез, за два часа до сна, во время последнего приема пищи. 3. Так же пью Гевискон, раза три в день, до приема пищи. 4. Не пить желчегонные средства!

Стас
4 месяца назад мне сделали операцию на паховую грыжу,сеточку не ставили,плюс у меня диабет.4 месяца ничего не делал,ни нагрузок,ни работы,ничего,запоры не были,рвоты не было.
После 4 месяцев почувствовал боль в области грыжи,я потрогал и там послеоперационное выпячивание пропало,там была как будто небольшая яма,на второй и третий день я очень беспокоился что ето и уже на четвертый стало немного болеть в области грыжи.Скажите пожалуста возможен ли рецидив и стоит обращаться к врачу?